أحيانًا يوصف الألم العصبي الثلاثي التوائم ، المعروف أيضًا باسم تيك دولورو ، بأنه الألم الأكثر إيلامًا المعروف للبشرية. يشمل الألم عادةً الجزء السفلي من الوجه والفك ، على الرغم من أنه يؤثر أحيانًا على المنطقة المحيطة بالأنف وفوق العين. يحدث هذا الألم الشديد والطعني الذي يشبه الصدمة الكهربائية بسبب تهيج العصب الثلاثي التوائم ، الذي يرسل الفروع إلى الجبهة والخد والفك السفلي. وعادة ما يقتصر على جانب واحد من الوجه.
على الرغم من أنه لا يمكن دائمًا علاج الألم العصبي الثلاثي التوائم ، إلا أن هناك علاجات متاحة لتخفيف الألم الموهن. عادة ، الأدوية المضادة للاختلاج هي الخيار العلاجي الأول. يمكن أن تكون الجراحة خيارًا فعالًا لأولئك الذين لا يستجيبون للأدوية أو لأولئك الذين يعانون من آثار جانبية خطيرة من الأدوية.
العصب الثلاثي التوائم
يتحكم الفرع الأول في الإحساس في عين الشخص والجفن العلوي والجبين.
يتحكم الفرع الثاني في الإحساس في الجفن السفلي والخد والأنف والشفة العليا واللثة العلوية.
يتحكم الفرع الثالث في الأحاسيس في الفك والشفة السفلية واللثة السفلية وبعض العضلات المستخدمة للمضغ.
الانتشار والحوادث
يقال أن 150.000 شخص يتم تشخيصهم بألم العصب الثلاثي التوائم كل عام. في حين أن الاضطراب يمكن أن يحدث في أي عمر ، إلا أنه أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يشير المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) إلى أن الألم العصبي الثلاثي التوائم أكثر شيوعًا في النساء منه لدى الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدلة على أن الاضطراب يحدث في العائلات ، على الأرجح نتيجة لتكوين الأوعية الدموية الموروثة. ارتفاع ضغط الدم و مرض التصلب المتعدد (MS) هي أيضا عوامل الخطر.اسباب التهاب العصب الثالث
الألم المصاحب للألم العصبي الثلاثي التوائم يمثل تهيجًا للعصب. سبب الألم هو نتيجة للتعامل بين الأصحاء عادة الشريان أو الوريد و العصب مثلث التوائم في قاعدة الدماغ. يؤدي ذلك إلى الضغط على العصب عند دخوله الدماغ ويؤدي إلى تلف العصب.تشمل الأسباب الأخرى للألم العصبي الثلاثي التوائم ضغط الورم على العصب أو مرض التصلب العصبي المتعدد ، الذي يضر بغمد المايلين . يشير تطور الألم العصبي الثلاثي التوائم لدى الشباب إلى إمكانية الإصابة بالتصلب المتعدد.
اعراض التهاب العصب الثالث
يشير معظم المرضى إلى أن ألمهم يبدأ بشكل عفوي ويبدو أنه من العدم. يقول مرضى آخرون إن آلامهم تأتي بعد حادث سيارة ، أو ضربة على الوجه أو جراحة الأسنان . لا يعتقد معظم الأطباء وأطباء الأسنان أن عمل الأسنان يمكن أن يسبب الألم العصبي الثلاثي التوائم. في هذه الحالات ، من المرجح أن يكون الاضطراب قد تطور بالفعل ، وتسبب عمل الأسنان في ظهور الأعراض الأولية بالصدفة.غالبًا ما يحدث الألم على طول الفك العلوي أو السفلي ، لذلك يفترض العديد من المرضى أن لديهم خراجًا في الأسنان . يرى بعض المرضى أطباء الأسنان ويجرون في الواقع قناة جذرية ، والتي لا تجلب حتمًا أي راحة. عندما يستمر الألم ، يدرك المرضى أن المشكلة لا تتعلق بالأسنان.
يتم تعريف ألم العصب الثلاثي التوائم إما من النوع الأول (يشار إليه أحيانًا أيضًا باسم "كلاسيكي") أو النوع الثاني (قد يُطلق عليه أيضًا " غير نمطي ") . مع الألم الكلاسيكي ، هناك فترات محددة من المغفرة . الألم حاد بشكل حاد ونابض وشبيه بالصدمة وعادةً ما يحدث نتيجة لمس منطقة من الجلد أو من خلال أنشطة معينة. غالبًا ما يكون الألم من النوع الثاني موجودًا كإحساس مستمر وحرقي يؤثر على منطقة أكثر انتشارًا من الوجه. مع الألم العصبي الثلاثي التوائم غير النمطي ، قد لا تكون هناك فترة مغفرة ، وعادة ما تكون الأعراض أكثر صعوبة في العلاج.
يميل الألم العصبي الثلاثي التوائم إلى الجري في دورات. غالبًا ما يعاني المرضى من فترات طويلة من النوبات المتكررة يتبعها أسابيع أو شهور أو حتى سنوات من الألم البسيط أو معدوم. النمط المعتاد ، مع ذلك ، هو أن تتكثف الهجمات بمرور الوقت مع فترات أقصر خالية من الألم. يعاني بعض المرضى من أقل من هجوم واحد يوميًا ، بينما يعاني البعض الآخر من اثني عشر أو أكثر كل ساعة. يبدأ الألم عادةً بإحساس بالصدمات الكهربائية التي تتوج بألم طعني مؤلم في أقل من 20 ثانية. غالبًا ما يترك الألم المرضى الذين يعانون من ارتعاش الوجه الذي لا يمكن السيطرة عليه ، ولهذا السبب يُعرف الاضطراب أيضًا باسم تيك دولورو.
يمكن أن تحدث هجمات الألم العصبي الثلاثي التوائم عن طريق ما يلي:
- لمس الجلد بخفة
- غسل
- حلق
- تنظيف الاسنان
- تهب الأنف
- شرب المشروبات الساخنة أو الباردة
- تواجه نسيم خفيف
- وضع المكياج
- الابتسام
- تحدث
تتشابه أعراض العديد من اضطرابات الألم مع أعراض ألم العصب الثلاثي التوائم. ينطوي التهاب الأوتار الصدغي على ألم الخد وحساسية الأسنان ، بالإضافة إلى الصداع وآلام الرقبة والكتف. تسمى هذه الحالة "مقلد الصداع النصفي" لأن أعراضه تشبه أعراض الصداع النصفي . متلازمة إرنست هي إصابة في الرباط الأنفي الدماغي ، الذي يربط قاعدة الجمجمة بالفك السفلي ، مما يسبب ألمًا في مناطق الوجه والرأس والرقبة. يشمل الألم العصبي القذالي ألمًا في الجزء الأمامي والخلفي من الرأس يمتد أحيانًا إلى منطقة الوجه.
تشخيص التهاب العصب الثالث
يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ما إذا كان الورم أو مرض التصلب العصبي المتعدد يزعج العصب ثلاثي التوائم. ومع ذلك ، ما لم يكن هناك ورم أو مرض التصلب العصبي المتعدد هو السبب ، نادرًا ما يكشف تصوير الدماغ عن السبب الدقيق وراء تهيج العصب. من الصعب رؤية الوعاء المجاور لجذر العصب حتى على التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الجودة. يمكن أن تساعد الاختبارات في استبعاد الأسباب الأخرى لاضطرابات الوجه. عادة ما يتم تشخيص الألم العصبي الثلاثي التوائم بناءً على وصف الأعراض التي يقدمها المريض.علاج التهاب العصب الثالث
هناك عدة طرق فعالة لتخفيف الألم ، بما في ذلك مجموعة متنوعة من الأدوية.كاربامازيبين ، دواء مضاد للاختلاج ، هو الدواء الأكثر شيوعًا الذي يستخدمه الأطباء لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم. في المراحل الأولى من المرض ، يتحكم الكاربامازيبين في الألم لمعظم الناس. عندما لا يظهر المريض أي راحة من هذا الدواء ، فإن الطبيب لديه سبب للشك في وجود ألم عصبي ثلاثي التوائم. ومع ذلك ، فإن فعالية الكاربامازيبين تنخفض بمرور الوقت. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة دوخة ، ضعف الرؤية ، والنعاس و الغثيان .
باكلوفين هو مرخي للعضلات . قد تزداد فعاليته عند استخدامه مع كاربامازيبين أو الفينيتوين. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الارتباك ، والاكتئاب والخمول.
الفينيتوين ، وهو دواء مضاد للاختلاج ، كان أول دواء يستخدم لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم. تشمل الآثار الجانبية المحتملة فرط نمو اللثة واضطرابات التوازن والنعاس.
تم استخدام Oxcarbazepine ، وهو دواء أحدث ، مؤخرًا كخط العلاج الأول. وهو مرتبط بنيويًا بالكاربامازيبين وقد يكون مفضلاً لأنه يحتوي بشكل عام على آثار جانبية أقل. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الدوخة والرؤية المزدوجة.
وتشمل الأدوية الأخرى جابابنتين ، كلونازيبام ، valporate الصوديوم ، اللاموتريجين و توبيراميت .
هناك عيوب لهذه الأدوية بخلاف الآثار الجانبية. قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات عالية نسبيًا لتخفيف الألم ، ويمكن أن تصبح الآثار الجانبية أكثر وضوحًا عند تناول جرعات أعلى. قد تفقد الأدوية المضادة للاختلاج فعاليتها بمرور الوقت. قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعة أعلى لتقليل الألم أو مضادات الاختلاج الثانية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاعلات دوائية ضارة. العديد من هذه الأدوية يمكن أن يكون لها تأثير سام على بعض المرضى، وخاصة الأشخاص الذين لديهم تاريخ من نخاع العظام و الكلى و تسمم الكبد . يجب مراقبة هؤلاء المرضى للتأكد من سلامتهم.
العلاجات غير الطبية والجراحية
إذا أثبتت الأدوية عدم فعاليتها في علاج الألم العصبي الثلاثي التوائم ، فهناك العديد من الإجراءات الجراحية التي قد تساعد في السيطرة على الألم. ينقسم العلاج الجراحي إلى فئتين: 1) جراحة الجمجمة المفتوحة أو 2) إجراءات الآفة. بشكل عام ، يتم إجراء جراحة مفتوحة للمرضى الذين وجد أنهم يعانون من الضغط على العصب الثلاثي التوائم من الأوعية الدموية القريبة ، والتي يمكن تشخيصها بتصوير الدماغ ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الخاص. يُعتقد أن هذه الجراحة تزيل المشكلة الأساسية التي تسبب ألم العصب الثلاثي التوائم ، وبالتالي غالبًا ما تكون العلاج المفضل لمعظم المرضى. في المقابل ، تشمل إجراءات الآفة التدخلات التي تصيب العصب الثلاثي التوائم عن قصد ، من أجل منع العصب من إيصال الألم إلى الوجه. غالبًا ما تكون آثار الآفة قصيرة الأجل ، وتستمر من شهور إلى سنوات ، وتؤدي إلى خدر في الوجه. غالبًا ما يتم النظر في إجراءات الآفة للمرضى التاليين: أولئك الذين يعانون من آلام متكررة بعد الجراحة المفتوحة ،الجراحة المفتوحة:
يتضمن تخفيف الضغط عن الأوعية الدقيقة التعرض لجراحة مجهرية لجذر العصب الثلاثي التوائم ، وتحديد الأوعية الدموية التي قد تضغط العصب والحركة اللطيفة للأوعية الدموية بعيدًا عن نقطة الانضغاط. قد يقلل تخفيف الضغط من الحساسية ويسمح للعصب الثلاثي التوائم بالتعافي والعودة إلى حالة أكثر طبيعية وخالية من الألم. في حين أن هذه هي الجراحة الأكثر فاعلية بشكل عام ، إلا أنها هي الأكثر جراحة ، لأنها تتطلب فتح الجمجمة من خلال حج القحف . هناك خطر صغير من جلسة انخفضت ، ضعف في الوجه، وخدر في الوجه، الرؤية المزدوجة ، السكتة الدماغيةأو الموت. ومع ذلك ، فإن خطر تنميل الوجه أقل احتمالًا مع الإجراءات التي تنطوي على إتلاف العصب الثلاثي التوائم.المكافحة البيولوجية :
يعالج بضع الجذور المجسمة عن طريق الجلد الألم العصبي الثلاثي التوائم من خلال استخدام التخثير الكهربائي (الحرارة). يمكن أن يخفف آلام الأعصاب عن طريق تدمير جزء من العصب الذي يسبب الألم وقمع إشارة الألم إلى الدماغ. يقوم الجراح بتمرير إبرة مجوفة من خلال الخد إلى العصب ثلاثي التوائم. يدمرتيار التسخين ، الذي يمر عبر قطب كهربائي ، بعض الألياف العصبية.عن طريق الجلد الجلسرين بضع الجذور متنفع الجلسرين حقن من خلال إبرة في المنطقة حيث الانقسامات العصبية إلى ثلاثة فروع رئيسية. الهدف هو إتلاف العصب بشكل انتقائي من أجل التدخل في نقل إشارات الألم إلى الدماغ.
يستخدم ضغط البالون عن طريق الجلد إبرة يتم تمريرها من خلال الخد إلى العصب الثلاثي التوائم. يقوم جراح الأعصاب بوضع بالون في العصب الثلاثي التوائم من خلال القسطرة . يتم نفخ البالون حيث تسبب الألياف الألم. يضغط البالون العصب ، مما يؤدي إلى إصابة الألياف التي تسبب الألم. بعد عدة دقائق ، تتم إزالة البالون والقسطرة.
توفر الجراحة الإشعاعية التجسيمية (من خلال إجراءات مثل سكين جاما ، Cyberknife ، LINAC ) جرعة عالية التركيز من الإشعاع المؤين إلى هدف صغير ودقيق في جذر العصب الثلاثي التوائم. هذا العلاج غير جراحي ، ويتجنب العديد من مخاطر ومضاعفات الجراحة المفتوحة والعلاجات الأخرى. على مدى فترة من الزمن ونتيجة للتعرض للإشعاع ، يعيق التشكيل البطيء للآفة في العصب انتقال إشارات الألم إلى الدماغ.
بشكل عام ، يجب دائمًا تقييم فوائد الجراحة أو تقنيات الآفة بعناية ضد مخاطرها. على الرغم من أن نسبة كبيرة من مرضى الألم العصبي الثلاثي التوائم يبلغون عن تخفيف الألم بعد الإجراءات ، فلا يوجد ضمان على أنهم سيساعدون كل فرد.
آلام الصمم:
في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي إجراءات الآفة إلى إصابة أكبر بكثير للعصب الثلاثي التوائم ، بحيث لا يتعافى العصب ويصبح الوجه مخدرًا دائمًا بنوع مختلف ، وأكثر صعوبة في علاج نوع من الألم ، يسمى ألم التعرق. في هذه الحالات ، يمكن إجراء عملية جراحية أخرى ، تتضمن وضع قطب كهربائي واحد أو أكثر تحت الجمجمة فوق غطاء الدماغ ، أو أحيانًا مباشرة على الدماغ ، لإيصال التحفيز الكهربائي إلى الجزء المسؤول عن الإحساس بالدماغ الوجه. هذا الإجراء يسمى تحفيز قشرة المحرك. يمكن أن تكون فعالة للغاية في بعض المرضى ، وأقل من ذلك في المرضى الآخرين. نظرًا لأن هذه الحالة نادرة جدًا ، فإن تحفيز القشرة الحركية غير معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير ، وبالتالي يعتبر الإجراء خارج التسمية.كيفية الاستعداد لموعد جراحة الأعصاب:
1) دوِّن أعراضك. يجب أن يشمل ذلك: ما هو شعورك بألمك (على سبيل المثال ، هل هو حاد ، أو إطلاق نار ، أو ألم ، أو حرق ، أو غير ذلك) ، حيث يوجد ألمك بالضبط (الفك السفلي ، الخد ، العين / الجبين) ، هل هو مصحوب بآخر الأعراض (الصداع ، التنميل ، تشنجات الوجه) ، مدة الألم (أسابيع ، أشهر ، سنوات) ، فترات خالية من الألم (أطول فترة زمنية بدون ألم أو بين نوبات) ، شدة الألم (0 = لا ألم ، 10 = أسوأ ألم)- لاحظ أي مسببات للألم (مثل تنظيف الأسنان ولمس الوجه والهواء البارد)
- قم بعمل قائمة بالأدوية (الأدوية السابقة ، هل عملت ، هل كانت هناك آثار جانبية) ، الأدوية الحالية (المدة والجرعة)
- كتابة الأسئلة مقدما
تعليقات
إرسال تعليق